L’objectif de profiloplastie
Est-ce vraiment si simple ? Malheureusement non ! Parce que la beauté est un concept abstrait et qu’elle ne peut pas être enfermée dans des équations mathématiques. Pourtant, l’harmonie d’un profil répond aux relations et aux lignes entre le front, le nez, les lèvres et le menton. Et c’est là qu’intervient la profiloplastie, l’une des techniques les plus demandées en chirurgie esthétique combinée car elle comprend diverses interventions pour la correction des dysmorphies de profil.
Le but de cette technique est de donner au visage un aspect naturel qui tient compte des proportions du visage, de l’âge et du sexe du patient. Le chirurgien plasticien vise en effet à assurer la juste harmonie des trois plans qui composent le visage : front-nez, nez-bouche, bouche-menton.
La simulation avant l’intervention
La profiloplastie est une opération qui peut garantir d’excellents résultats d’un point de vue esthétique, cependant elle nécessite une évaluation préopératoire minutieuse par le chirurgien, qui devra vérifier avec le patient quelles imperfections intervenir afin de respecter l’équilibre des différentes parties du visage. Si le chirurgien en dispose, des programmes d’imagerie et de morphing numérique capables de simuler le résultat souhaité peuvent s’avérer utiles. Avec ces logiciels et une photo préopératoire, vous pouvez voir les effets des interventions sur les composants individuels (par exemple uniquement sur le nez) ou sur l’ensemble (nez-menton).
La technique principale de la profiloplastie est la rhinoplastie, qui seule est capable d’améliorer considérablement les lignes et les harmonies du profil. Cependant, chez certains patients, le front et le menton peuvent être particulièrement saillants ou en retrait. Dans ces cas, une mentoplastie additive (avancement) ou réductrice (rétraction) peut être associée à une rhinoplastie.
Rhinoplastie
Comme prévu, le nez est toujours le plus « exploré » dans la dysmorphie de profil, c’est pourquoi la rhinoplastie est constamment présente dans les opérations de profiloplastie. L’opération peut être réalisée pour des raisons esthétiques et fonctionnelles (rhinoseptoplastie).
Ces dernières années, la rhinoplastie a évolué au point d’offrir des résultats toujours bons et naturels, grâce à l’utilisation de méthodes de pointe et peu invasives. Avec la rhinoplastie, la forme du dos, de la pointe et de la base du nez peut être modifiée.
Ceci est réalisé en remodelant le squelette ostéo-cartilagineux qui constitue le dos et la pointe. Il existe aujourd’hui de nombreuses techniques, cependant, nous faisons souvent référence principalement à la rhinoplastie fermée et à la rhinoplastie ouverte. C’est une manière assez simpliste de décrire et de comprendre la technique que le chirurgien va utiliser. Ces noms se réfèrent exclusivement au type d’accès chirurgical qui est utilisé, mais ne se réfèrent pas à ce qui est réellement effectué. Par exemple : utilisera-t-on des greffons ? Une rhinoplastie par ultrasons sera-t-elle pratiquée ? Une rhinoplastie avancée sera-t-elle pratiquée ? Une rhinoplastie let ou push-down ?
Rhinoplastie fermée et ouverte : les différences
Cependant, comme on en entend souvent parler, il convient de clarifier la différence entre le fermé et l’ouvert. La rhinoplastie fermée se fait par des incisions à l’intérieur de chaque narine. Dans cette technique, il est vrai que les cicatrices sont toutes à l’intérieur du nez, mais il est également vrai que le degré d’exposition des tissus n’est pas maximal et en même temps le remodelage peut être moins efficace et précis. Il faut ajouter que de plus en plus de patients demandent le remodelage de la base du nez, et notamment des bases d’ailes et de la selle d’aile. Un tel remodelage est toujours réalisé avec des cicatrices externes même en technique fermée.
La rhinoplastie ouverte représente actuellement la référence en matière de remodelage du nez. Elle est réalisée par une incision millimétrique sur la columelle avec laquelle il est possible d’exposer les cartilages de la pointe et le squelette qui compose le dos. Cette technique, contrairement à ce que l’on croit, est plus complexe que la rhinoplastie fermée, mais permet de mieux voir le champ opératoire et d’intervenir plus précisément.
Comme mentionné, la technique d’accès (fermée ou ouverte) ne dit pratiquement rien sur la qualité de la rhinoplastie qui est effectuée, et le patient et le chirurgien doivent se concentrer davantage sur la compréhension de ce qui sera réellement effectué pour remodeler l’os et le cartilage.
La mentoplastie
Après avoir réalisé la rhinoplastie, le chirurgien procédera au remodelage d’un menton fuyant ou d’un menton particulièrement prononcé. La chirurgie orthognathique ne peut être utilisée que si les imperfections du menton sont associées à des problèmes d’occlusion dentaire. Cependant, la chirurgie orthognathique nécessite souvent des interventions particulièrement invasives auxquelles tous les patients ne sont pas disposés à faire face. En cas de petits problèmes occlusaux que le patient ne souhaite pas modifier ou en présence de problèmes uniquement esthétiques de la région du menton, le chirurgien réalise une mentoplastie, allant n’intervenir que sur la région antérieure du menton.
Génioplastie d’avancement
Il existe plusieurs possibilités pour le menton fuyant. L’objectif est d’augmenter sa projection et cela peut être réalisé de plusieurs manières. Vous pouvez insérer dans le menton tout excès de tissu qui a été retiré du nez. Le cartilage et les os, correctement préparés, peuvent être insérés dans le menton par un petit accès pratiqué dans le fornix gingival. Ces tissus subiront une phase de prise de greffe, mais souvent de nombreux patients se plaignent de résultats insatisfaisants décrivant le résultat comme presque perceptible.
Une deuxième possibilité est la mentoplastie d’avancement, réalisée à travers une fracture de la symphyse mentale, l’avancement du fragment fracturé et sa synthèse à l’aide de plaques et de vis. C’est une technique valable qui nécessite cependant une intervention particulièrement invasive et exigeante.
La troisième possibilité est l’utilisation de prothèses mentales : il existe différents matériaux, les meilleurs sont ceux en silicone rigide, car ils épousent très bien la mâchoire et ont la forme parfaite pour reconstruire à la fois la symphyse et les parois latérales de la mâchoire. Le silicone rigide (contrairement au silicone injectable) est un matériau qui a fait ses preuves depuis des décennies. Les implants mammaires utilisés dans l’augmentation mammaire sont en silicone.
Les restaurations de menton en silicone peuvent avoir des formes et des tailles variables, et la compétence du chirurgien réside dans la sélection de la bonne prothèse pour chaque patient. La mentoplastie avec prothèse est une intervention reproductible et peu invasive, grevée de peu de tracas et de complications post-opératoires. Les prothèses peuvent être insérées en pratiquant soit une petite incision sous le menton, soit par un accès intra-oral.
Chaque chirurgien a ses propres préférences, mais il ne fait aucun doute que cette opération est pratiquement imperceptible s’il n’y a pas de cicatrices externes. Il est en effet possible d’insérer la prothèse par l’intérieur de la lèvre si le chirurgien est expérimenté et habitué à la chirurgie intra-orale. La prothèse est insérée dans un plan « sous-périosté », au contact de la symphyse mentonnière, dans une poche particulièrement étroite et profilée. Encore une fois, la capacité du chirurgien à préparer une poche de la bonne taille élimine les risques que la prothèse puisse se déloger et bouger.
Une question qui est souvent posée est de savoir si de telles prothèses sont permanentes, tant qu’elles ne causent pas de complications. Dans la période postopératoire, une attention particulière doit être portée à l’hygiène bucco-dentaire et au soin des plaies. L’infection est l’une des complications les plus redoutées, rare si la chirurgie est pratiquée de manière stérile. Dans ce cas la prothèse sera retirée et le menton reviendra à la situation préopératoire sans séquelle. Le trouble dont on se plaint le plus fréquemment est l’altération de la sensibilité de la lèvre, une gêne généralement passagère qui se résorbe au bout de quelques semaines.
La mentoplastie réductrice est réalisée par voie intra-orale. Le chirurgien expose la symphyse du menton et, à l’aide de fraises spéciales ou d’instruments à ultrasons, enlève la portion d’os en excès pour faire rétracter le menton. L’intervention se pratique en hôpital de jour ou est suivie d’une hospitalisation d’une nuit. L’anesthésie peut être locale avec sédation profonde ou générale. Le patient pourra reprendre une vie normale après environ 7 à 10 jours de convalescence.
Profiloplastie non chirurgicale
La profiloplastie non chirurgicale est utilisée dans tous les cas où le menton manque peu d’harmonie avec le reste du visage ou le patient ne souhaite pas utiliser de prothèses permanentes. Le traitement repose essentiellement sur l’utilisation de produits de comblement, par l’injection de substances telles que l’acide hyaluronique ou l’hydroxyapatite de calcium.
Parmi les différents produits de comblement du marché, l’acide hyaluronique ou l’hydroxyapatite de calcium est généralement préféré pour cette zone. Le choix le plus judicieux doit se porter sur le premier traitement à l’acide hyaluronique, un produit de comblement qui a une résorption « rapide » et complète. Pour les acides hyaluroniques particulièrement réticulés, la durée du résultat peut aller jusqu’à 12-18 mois. Si le patient est satisfait du résultat, le médecin peut alors utiliser un produit de comblement semi-permanent à absorption lente tel que l’hydroxyapatite de calcium qui a une durée d’environ deux ans. La profiloplastie non chirurgicale n’est pas définitive : les traitements à base de comblement doivent en effet être répétés dans le temps pour garantir un résultat permanent.
